経管栄養 栄養
経管栄養について知っておこう
経管栄養は、経口摂取ができない人に対し、体外から消化管内に通したチューブを用いて流動食を投与する処置のことです。ここでは経管栄養について話しています。
経管栄養とは？
経管栄養は、脳卒中の後遺症や口の中に腫瘍ができているなどの理由で、食物の入り口である口がうまく機能しなくなっている場合（嚥下不能）に、体外から消化管内に通したチューブを用いて流動食を投与する処置のことです。それまで摂取してきたカロリーや栄養素等を点滴のみで全て補うことは決して容易でありません。そのために経管栄養によって栄養を摂ることになります。経口によらない栄養法には、他に中心静脈栄養法という消化管を通さずに栄養摂取ができる方法がありますが、栄養の吸収に腸を経由しないために腸粘膜の絨毛が萎縮し、細菌や毒素が体内に入り込みやすい状態になる恐れがありました。経管栄養では腸を使用するため、腸の萎縮を防ぎ、防御機能を維持できる利点があります。そのため、胃腸内に食物が通ることによる腸管粘膜の免疫面での有効性も考え通常は経管栄養を行いますが、腸の機能も十分でない場合に中心静脈栄養法を行うことになります。
経管栄養の手法（経鼻による経管栄養・胃瘻による経管栄養）
経管栄養の手法には、経鼻による経管栄養と胃瘻による経管栄養があります。比較的簡単で自己抜去されても再挿入が容易なので、一般的なものとして現在広く用いられているのは、鼻からチューブを入れて胃まで通し、流動食を流し込む経鼻による経管栄養です。ただし、意識があるヒトにとっては、この経管栄養の方法は違和感や苦痛がありますし、排痰が困難です。また、再挿入時の誤嚥により肺炎や、長期挿入での副鼻腔炎と言ったリスクも存在しています。そのため長期に渡って経管栄養が必要な場合には、胃に穴を開けて体表と胃を直接つなぎ、そこから流動食を流し込む胃瘻による経管栄養が行われることになります。胃瘻による経管栄養は、鼻,口腔内の違和感がなく、呼吸器合併症の予防になるという利点があります。問題点としては、この経管栄養の方法は胃瘻を造設するときに手術が必要であるため入院しなければなりませんし、自己抜去時のトラブルは時として重症化する危険性があることです。それでもこの経管栄養の方が快適ではあります。
経管栄養時の注意点
経管栄養に使用される流動食の条件は、少量で高カロリー・ 栄養のバランスが良い・消化吸収がよく副作用が少ない・流動物でチューブがつまらない・調整が簡単となります。経管栄養で１日に必要な水分やカロリー、栄養を補給するには、約１５００〜２０００ｍｌの量が必要です。通常ほぼ１日かけて少しずつ注入しなくてはいけません。注入速度が速すぎても下痢をします。初めは極少量を持続で投与し、数時間おきに胃内容物の量を測ります。嘔吐の危険がないと判断すれば徐々に量を増やしていくと良いでしょう。流動食は、人肌程度（３８〜４０℃）に温めておきますが、５０℃以上に加熱してしまうとビタミンが壊れるため、注意してください。経管栄養では、食物のカスはつきませんが、唾液に蛋白質が含まれているので 清潔にするための口腔ケアが必要になります。口腔ケアとして、うがいや歯磨きをして清潔にしますが、刺激で嘔吐する場合があるので、経管栄養注入直後は避けてください。